На каком сроке обычно делают кесарево сечение и от чего это зависит?

Когда планировать новую беременность после КС?

Необходимо подождать около года (этот интервал нужен любой женщине, которая родила).

Обычно шов после кесарева заживает уже через три месяца после рождения ребенка. Однако если пройдет больше времени — он заживет лучше. Плохо заживший рубец может вызвать проблемы в будущем, ведь в этом случае может возникнуть угроза разрыва матки по существующему рубцу. И хотя риск невысок, он увеличивается, если промежуток между беременностями маленький (менее 1-1,5 лет). Также скорое возникновение новой беременности после КС сопровождается увеличенным риском низкого прикрепления плаценты или отслойки плаценты.

Многие женщины испытывают послеродовую депрессию, эмоциональный стресс или просто усталость после беременности и операции — в таких ситуациях организму тоже необходим отдых. Конечно, у женщины могут быть причины вскоре после КС планировать новую беременность (возраст или желаемая небольшая разница в возрасте детей). В таких случаях необходимо посоветоваться с врачом и убедиться, что шов на матке зажил, и организм готов вынашивать новую беременность.

Что это такое?

Экстренным кесаревым сечением на официальном медицинском языке называется родоразрешающая операция, которая проводится по неотложным показаниям. Это означает, что времени планировать операцию и назначать дополнительные обследования нет. Ребенку и маме необходимо срочное родоразрешение, от которого зависят их жизни.

Такая операция действительно помогает спасти жизни, но, увы, она сопряжена с определенными рисками – вероятность осложнений после экстренных хирургических родов всегда значительно выше, чем после плановых.

Если операция проводится в срочном порядке, могут быть выбраны особые техники и способы ее проведения. Вероятность осложнений для ребенка также выше, чем при кесаревом сечении, проводимом в соответствии с запланированным графиком.

Что означает плановое кесарево сечение, когда делают, что нужно знать

Плановым называют кесарево сечение (ПКС), если показания к нему известны еще до родов, в эту же группу входит и операция по желанию роженицы. Нужно знать медицинские поводы для проведения:

  • плацента (детское место) сформировалась над шейкой матки и предлежит плоду, перекрывает ему выход или есть частичное предлежание, но высокий риск тяжелого кровотечения;
  • плацента расположена нормально, но раньше срока началось ее отслоение, так как из-за обильной сети артерий и вен это приводит к остановке питания и гибели плода, потере крови для роженицы;
  • плод занимает неправильную позицию в матке – поперек, по косой, ягодицами вперед, лицом над шейкой, лбом, особенно, если его вес больше 3,5 кг, двойня или другая многоплодная беременность (высокий риск родовой травмы);

  • женщина перенесла операции на матке ранее – кесарево сечение, удаление миомы на широком основании, коррекцию аномалий строения;
  • при многоплодии есть соединение кровеносных систем детей или общий плодный пузырь;
  • родовые пути меньше, чем головка и плечики ребенка – узкий таз, крупный плод, форма таза имеет особенности строения, перенесенная травма позвоночника, перелом костей, расхождение лобкового сочленения;
  • перенашивание, начиная с 41 недели, когда стимуляция медикаментами не дает нужного эффекта или есть противопоказания для ее проведения;
  • обнаружена миома в шеечной части, что помешает ее раскрытию;
  • рубцы после разрывов влагалища, шейки;
  • угроза разрыва матки или уже начавшаяся;
  • тяжелое течение позднего токсикоза беременности – преэклампсия, эклампсия с высоким давлением, отеками, сильной головной болью и внутричерепной гипертензией;

  • у ребенка есть аномалии развития, ограничивающее его прохождение по родовому пути, грыжа диафрагмы, передней брюшной стенки;
  • женщине нельзя тужиться – высокая степень близорукости, отслоение сетчатки, расширение вен таза, пороки сердца, сердечная недостаточность, пересаженная почка;
  • нехватка поступления питания и кислорода плоду из-за сосудистой патологии плаценты, которая развилась еще при вынашивании, ребенок ослаблен;
  • герпетическая инфекция половых органов, ВИЧ;
  • сахарный диабет с тяжелым течением;
  • неконтролируемая медикаментами гипертония (высокое давление);
  • наличие свищевых ходов с прямой кишкой или мочевым пузырем (возникают при инфекционном расплавлении тканей матки);
  • патологии нервной системы и органов дыхания, затрудняющие обычные роды.

Кесарево сечение не проводится при гибели плода, пороках его развития, которые не совместимы с жизнью, инфекции в месте разреза.

Чем отличается от экстренного

Экстренное кесарево сечение отличается тем, что на него идут при естественных родах, если их проведение вызвало тяжелые осложнения у роженицы или ребенка:

  • остановка родовой деятельности, отсутствие эффекта от стимуляции;
  • таз уже, чем размеры плода;
  • началось отслоение плаценты или разрыв маточной стенки;
  • смерть матери (плод жив);
  • прекращение питания плода, например выпадение пуповины в родовые пути, что может привести к ее пережиманию в родах.

Типы разрезов при кесаревом сечении

Кто дает направление

Направление на кесарево сечение дает гинеколог, который наблюдает беременную на протяжении всего срока. В нем обязательно указывается причина, по которой оно рекомендуется, а также прилагаются данные обследования, подтверждающие диагноз. Иногда, по желанию женщины, ей могут провести операцию в коммерческом центре. Тогда направление не потребуется, есть смысл иметь при себе только результаты анализов, УЗИ и других ранее проведенных исследований.

Антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении: действительно ли она необходима?

Если у женщины высок риск развития инфекции — назначение антибиотиков не вызывает сомнений.

Что касается назначения антибиотиков в других случаях:

  • существуют исследования, в которых показано, что антибиотикопрофилактика у всех женщин снижает частоту эндометрита, раневой инфекции и лихорадки после КС;
  • другие специалисты утвержадют, что антибиотики можно применять только у женщин с риском инфекционных осложнений (при этом назначаются только те антибиотики, при которых разрешено кормить грудью);
  • большинство исследований показывают, что применение антибиотиков перед операцией или сразу после пересечения пуповины несет больше пользы, чем рисков.

Как уменьшить боли после кесарева сечения?

Факторами, которые провоцируют болевые ощущения после кесарева сечения, являются:

  • шов после операции;
  • дисфункция кишечника;
  • сокращения матки.

Уменьшение боли, которую причиняет шов

Рекомендациями для уменьшения боли, которую причиняет разрез, являются:

  • В течение первых суток к зоне шва можно прикладывать специальную прохладную подушку, приобрести которую можно в аптеке.
  • Стоит уменьшить частоту прикосновений ко шву, а также следить за его чистотой, чтобы предупредить попадание инфекции.
  • Каждый день шов следует мыть, после чего насухо подсушивать при помощи чистого полотенца.
  • Следует воздержаться от поднятия тяжестей и совершения резких движений.
  • Чтобы ребенок не оказывал давление во время кормления на шов, следует найти специальную позу. Помочь в этом может кресло с низкими подлокотниками для кормления, в положение сидя, подушки (под спину) и валик (между животом и кроватью) во время кормления лежа.

Как снизить дискомфорт от плохой работы кишечника?

Продуктами, вызывающими метеоризм, являются:

  • бобовые (фасоль, чечевица, горох);
  • капуста (белокочанная, пекинская, брокколи, цветная);
  • редис, репа, редька;
  • молоко и молочные изделия;
  • газированные напитки.

Как сократить болевые ощущения внизу живота?

Упражнениями, которые помогут справиться с болевыми ощущениями внизу живота, являются:

  • Поглаживание живота ладонью круговыми движениями – гладить необходимо по направлению часовой стрелки, а также вверх и вниз в течение 2 – 3 минут.
  • Массирование грудной клетки – правую, левую и верхнюю поверхности груди нужно поглаживать по направлению снизу вверх к подмышечной впадине.
  • Поглаживание поясничной области – руки нужно завести за спину и тыльной поверхностью ладоней массировать поясницу сверху вниз и в стороны.
  • Вращательные движения ступнями – прижимая пятки к кровати нужно поочередно сгибать стопы от себя и на себя, описывая максимально большой круг.
  • Сгибание ног – поочередно следует сгибать левую и правую ногу, скользя пяткой по постели.

Кое-что уточнить

На самом деле никакого выбора у вас лично нету.

Природа сделала выбор за вас. У вас либо есть медицинские показания к кесарево, либо их нет.

И ни один нормальный врач не согласится делать кесарево только потому, что его очень попросили.

Потому что кесарево — это о-пе-ра-ция. Штука неестественная для организма и небезопасная. По крайней мере, в любом случае более опасная, чем естественные роды.

Так что на самом деле в этой статье мы не За и Против взвешиваем, а попытаемся разобраться, действительно ли рекомендованное врачом кесарево — это ужасное зло или, напротив, великая радость.

Просто для того, чтобы, если вам предстоит плановое кесарево, было проще на него настроиться, понимая все плюсы и минусы.

И чтобы не расстраивались, если боялись рожать самостоятельно и надеялись уговорить врача на кесарево — а вам это (естественно) не удается.

Итак, начнем с причин, по которым вам может быть рекомендовано кесарево.

Мифы о показаниях к кесареву сечению

Кесарево сечение выполняется по желанию

В нашей стране, к счастью, по желанию кесарево сечение не выполняют. К хирургическому вмешательству прибегают тогда, когда это действительно необходимо, когда естественные роды невозможны или могут принести вред здоровью женщины и ребенка. Как и любая другая операция, кесарево сечение это определенный риск и проводится она только после тщательного взвешивания всех за и против.

Для тех, кто первый раз рожает после 30 лет, кесарево сечение – лучший вариант

Возраст – не является показанием к кесареву сечению. Другое дело, что с течением времени организм женщины накапливает различные заболевания, которые могут оказывать влияние на течение беременности и родов, и являться показанием к кесареву сечению. Все это статистические данные, а не конкретное состояние каждой женщины. Нужно ориентироваться на состояние здоровья и особенности течения беременности, а не на календарный возраст.

Если у беременной близорукость, то ей обязательно сделают кесарево сечение

Сама по себе близорукость показанием к кесареву сечению не является. Операция нужна совсем при осложненной близорукости, например, проблемах с сетчаткой глаза или повышенном внутриглазном давлении. И то речь идет об облегчении второго (потужного) периода родов, так как напряжение может привести к снижению или потере зрения. Снизить риск можно и с помощью других методов, например, применением эпидуральной анестезии, наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода. Первый период родов, т.е. схватки, таким женщинам не противопоказан.

Естественные роды плодом в тазовом предлежании – невозможны

Если плод «лежит» вниз тазовым концом, то роды возможны. Решение об операции принимается, когда тазовое предлежание сочетается с узким тазом женщины, крупных размерах плода (более 3,6 кг), сочетании тазового предлежания с другими осложнениями беременности. К кесареву сечению склоняются при беременности плодом мужского пола (в родах возможно повреждение наружных половых органов мальчика).

Как проходит естественное кесарево сечение.

Кесарево начинается как обычно, только все приборы размещаются так, чтобы не мешать контакту матери и малыша. Руки матери не привязывают, мониторы ЭКГ размещаются на боку или спине. После проведения разреза экран, который отделяет операционное поле от матери, опускается, а верхняя часть стола приподнимается, чтобы мама могла видеть ребёнка. Партнёру разрешают стать рядом.

Когда головка малыша выводится в разрез брюшной полости, ребёнок начинает дышать, ещё прикреплённый к плацентарному кровообращению. Давление со стороны матки и мягких тканей позволяет выводить жидкость из лёгких, как это происходит при естественном рождении.

Малыш пытается выбраться наружу через разрез, как он бы это делал во время естественных родов. После рождения ребёнка выкладывают между грудей матери, укрывают теплой пелёнкой. Безопасность ребёнка прежде всего, поэтому акушерка стоит рядом с мамой, пока ребёнок лежит у неё на груди.

Некоторые женщины боялись, что они увидят свои внутренние органы во время рождения ребёнка, но малыш закрывает отверстие в брюшной стенке. А после его рождения экран снова поднимают, чтобы закончить операцию.

Подготовка

Сроки проведения экстренной операции трудно учесть и предугадать. В любом роддоме есть возможность провести хирургические роды по жизненным показаниям сразу, как только возникают эти показания. Подготовка операционной займет не более 10-15 минут. О плановой операции окончательное решение обычно принимают на 34-36 неделе беременности. К этому сроку становятся очевидными параметры малыша, соотношение его размеров к размерам таза, его позиция в матке, некоторые другие особенности беременности.

Если показания были абсолютными с самого начала беременности (более двух рубцов на матке, анатомические особенности строения матки, несостоятельный рубец и т. д.), то отдельного решения по планированию операции не выносится. Оно подразумевается с самого начала.

Третье, четвертое и последующее кесарево могут проводить на неделю раньше, ведь состояние рубца с каждым последующим ребенком ухудшается, в связи с чем появляется вероятность расхождения маточной ткани по линии рубца.

Ранее 39-40 недели кесарево может быть назначено в том случае, если того остро требуют интересы плода — он находится в состоянии гипоксии, испытывает иное неблагополучие. Также изменить определенные ранее сроки операции могут по причине начинающихся родовых предвестников у женщины, при ухудшении ее состояния.

В 38 недель женщина получает направление, госпитализируют обычно за 3-5 дней до операции. Начинается подготовка:

  • определяют состояние плода, его размеры по УЗИ, вес, особенности расположения в матке, местонахождение плаценты;
  • делают анализы будущей роженице;
  • проводится беседа с анестезиологом, который должен выявить возможные противопоказания к какому-то определенному виду наркоза, в результате беседы женщина подписывает согласие на тот или иной вид анестезии.

Зурхай

Четверг, 04 марта

21-й лунный день с элементом Ветер. Благоприятный день для людей, родившихся в год Тигра, Кролика, Обезьяны и Курицы; делать добрые дела, почитать 3 драгоценности, завершать начатое дело, собирать друзей. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Коровы, Дракона, Овцы и Собаки; устраиваться на работу, нанимать сиделку, работников, приводить невестку, отдавать дочь в невесты, повышать физическую нагрузку. Отправляться в дорогу – к несчастью. Стрижка волос – к болезни, к развитию хронической болезни.

Пятница, 05 марта

22-й лунный день с элементом Огонь. Благоприятный день для людей, родившихся в год Лошади, Овцы, Обезьяны и Курицы; В этот день задуманные дела и вопросы будут решаться легко. Писать научные труды, трактаты, постигать науку, новую профессию, изучать языки, астрологию, начинать лечение, покупать лекарственные сборы, ставить закваску, а также, для жесткого решения некоторых вопросов. Отправляться в дорогу – к увеличению материального достатка. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Тигра и Кролика; начинать стройку города, покупать и продавать вещи, приводить невестку, отдавать дочь в невесты, проводить похороны и поминки. Стрижка волос – к удаче, к приятным находкам.

Суббота, 06 марта

23-й лунный день с элементом Земля. Благоприятный день для людей, родившихся в год Коровы, Тигра и Кролика; В этот день задуманные дела и вопросы будут решаться легко, писать научные труды, трактаты, надевать новые украшения, новую одежду, заказать обряд «Жинсэриг», облагораживать город, селение, для общих дел. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Мыши и Свиньи; начинать стройку, покупать и продавать вещи, устраиваться на работу, нанимать сиделку, работников, копать колодец, покупать домашнюю живность, коров и лошадей. Отправляться в дорогу – к новым беспокойствам. Стрижка волос – к находке, к повышению по службе.

Кесарево сечение: плюсы и минусы для ребенка

Для ребенка кесарево сечение также может иметь как плюсы (минимальный риск травмироваться, гипоксии), так и минусы (слабое развитие нервной системы, есть шанс получить травму от скальпеля, отравиться препаратами мамы).

Основные плюсы:

  • При оперативных родах у ребенка минимален риск травм и повреждений в родовых путях. Зачастую в показаниях к операции указана именно невозможность родить самой из-за анатомических особенностей матери и ребенка, которые в родах приведут к значительным повреждениям. Оперативно травмы практически минимальны.
  • Снижается риск гипоксического повреждения, поскольку операцию прогнозируют и на этот случай: у малыша нет шансов обвиться пуповиной, также кесарево проводят, если гипоксия наступает в родах, что спасает ребенку жизнь и здоровье.
  • После операции малыш может сразу же пообщаться с мамой и даже получить грудное молоко. В настоящее время поощряется совместное пребывание малыша и мамы после операции, что фактически не отличает это от естественного течения процесса.

Минусы кесарева сечения для ребенка следующие:

В оперативных родах нет должной стимуляции нервной системы из-за отсутствия контакта с родовыми путями, дети после этого могут отставать в нервно-психическом развитии, а безусловные рефлексы формируются с опозданием

Также отсутствует нормальное сдавление костей черепа.
Иногда врачи по неосторожности могут повредить кости и мягкие ткани ребенка скальпелем при проколе плодного пузыря или извлечении ребенка из полости матки.
В первые часы ребенок не может контактировать с матерью так, как это происходит при естественных родах.
Также ограничена возможность кормления грудью: у женщин нередко бывают проблемы с лактацией после родов. Все лекарственные препараты, которые вводятся в организм матери, так или иначе влияют и на ребенка, что может привести к развитию в дальнейшем аллергии, атопии и повреждения печени

Дети после кесарева сечения нередко имеют проблемы с иммунной и пищеварительной системой. Также может запаздывать первый крик ребенка и раскрытие легких.

Распространено мнение, что операция влияет на ребенка негативно, и последствия беспокоят человека на протяжении всей жизни. Но чаще всего кесарята растут обычными детьми.

Естественные роды позволяют малышу пройти через половые пути и получить необходимый уровень физиологического стресса: это способствует формированию нервной системы и становлению многих рефлексов в раннем периоде. Также такой путь влияет на кости черепа, участвуя в образовании естественных изгибов скелета. В этом случае на организм матери не действуют химические соединения наркозных и обезболивающих препаратов, что положительно сказывается и на ребенке.

Как проходит кесарево сечение

У меня была спинальная анестезия. Подействовала быстро. Перед животом поставили ширму. Когда врач делала разрез, было ощущение, будто проводят карандашом, никакой боли.

Через 5 минут стали доставать ребенка. Я ожидала, что это произойдет быстро и легко, как в роликах, которые когда-то смотрела. Но нет. Врач и медсестра (или акушерка) прикладывали большие усилия, я видела как им тяжело.

И тут мне стало больно. Сказала об этом, но врачи отнеслись спокойно. Я поняла, что раз у них такая реакция, значит все в порядке. Оставалось ждать, когда же они, наконец, достанут сына. Главное, чтобы с ним все было хорошо! Не знаю, сколько времени это длилось, мне казалось, что слишком долго.

И вот мой малыш закричал. Неонатолог унесла его к себе на стол. Я повернула голову, пытаясь разглядеть, что она с ним делает. Так и лежала, глядя на сына. Боль исчезла. А вместо нее пришло ощущение эйфории. Я стала мамой!

Мне кажется, что материнский инстинкт проснулся во мне еще в тот момент, когда на тесте я увидела две полоски. С каждым днем и каждым месяцем он все креп. И здесь, в операционной, достиг своей кульминации.

Для врачей это обычные будни. Для мамы – одно из самых важных событий в жизни. Спасибо неонатологу, которая даже без просьб поднесла ко мне сына – для поцелуя. Для нее это мелочь, для меня – момент, который навсегда останется в памяти. Сын похож на маленького гномика со сморщенным носиком. Наш первый поцелуй. И вот его уносят. Мне же остается ждать — до нашей следующей встречи еще целые сутки.

Оставшееся время анестезиолог развлекал врачей, зачитывая плохие отзывы из интернета о нашем роддоме. Вся операция длилась минут 40.

Как происходит на практике?

Экстренное кесарево сечение, которое делают для спасения жизни матери и плода, не регламентируется никакими сроками.

По необходимости при возникновении угрозы гибели малыша, его травматизации, при развитии слабости родовой деятельности, при отслойке плаценты раньше срока, при отхождении вод и длительном безводном периоде, а также при выпадении петель пуповины, при развитии острой кислородной недостаточности у малыша (гипоксии) проводят операцию по жизненным показаниям. Сделать ее могут и на , и на 8 месяце, и уже непосредственно в родах, если самостоятельно родить у женщины не получается.

Другой подход к плановой операции. Врачу при выборе срока нужно учесть не только интересы роженицы, но и интересы малыша. Срок должен быть таким, чтобы потенциальная польза от родоразрешения для матери и плода в разы превышала вред. Выбор этот бывает непростым, особенно при множественных патологиях беременности.

Первое кесарево сечение по медицинским показаниям обычно стараются назначать на 39 неделе беременности, как того и требует Министерство здравоохранения России. 2 кесарево сечение при отсутствии тревожных признаков, требующих более раннего родоразрешения, также стараются назначить на 39-40 неделю беременности.

3 и 4 кесарево сечение более сложны технически, к тому же значительно повышается риск разрыва матки по истончившемуся за предыдущие операции рубцу.

Поэтому женщин стараются госпитализировать раньше и прооперировать на 38-39 неделе беременности при отсутствии патологий. Если операция пятая по счету, считается лучше прооперировать на 37-38 неделе, до 39 недель ждут крайне редко.

Показания к операции

Иногда у женщины нет возможности родить естественным путем, и ей назначают КС. Плановая операция предполагает госпитализацию на сроке 37 недель – это позволяет врачам дополнительно обследовать будущую маму и плод. Показаниями к оперативному родоразрешению являются:

  • узкий таз (в случае, когда он патологически сужен и не позволяет родить естественным путем);
  • миопия с высоким риском отслоения сетчатки;
  • генитальный герпес;
  • крупный плод с предполагаемым весом более 4,5 кг;
  • возраст роженицы более 35 лет (особенно если роды первые);
  • проведенные в прошлом операции на шейке матки;
  • 2 и более рубца на матке;
  • опухоли яичников или миома матки;
  • переношенная беременность;
  • плохой анамнез (мертворождение, неоднократные выкидыши и т.д.);
  • расположение плода поперек матки;
  • двойня с тазовым предлежанием одного малыша;
  • варикоз влагалища.

Показаниями для экстренного кесарева сечения являются:

  • острое кислородное голодание малыша;
  • раннее излитие амниотической жидкости;
  • аномалии родовой деятельности, которые не поддаются корректировке медикаментами;
  • отслойка плаценты;
  • угроза или начинающийся разрыв матки;
  • гестоз или эклампсия;
  • слабая родовая активность;
  • внезапно открывшееся кровотечение;
  • выпадение петель пуповины;
  • резкое ухудшение состояния роженицы вследствие нарушения работы сердечно-сосудистой, дыхательной систем и т.д.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Имя новой жизни
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector