Плацентарная недостаточность при беременности. что это такое, причины, лечение, последствия, симптомы

Лечение экстрагенитальных заболеваний.

болезни внутренних органов, не относящиеся к половой системеСледующие заболевания внутренних органов могут повлиять на течение беременности:

Анемия. Анемия представляет собой патологическое состояние, при котором уменьшается количество и качество красных кровяных телец, выполняющих функцию переноса кислорода в организме. Анемия может привести к возникновению гипоксии в периферических тканях и плаценте. Для лечения анемии используются различные препараты, выбор которых зависит от типа недуга и его тяжести. Для профилактики анемии применяют препараты железа.

Артериальная гипертензия. Повышенное артериальное давление является потенциально опасным состоянием, которое может стать причиной разрыва сосуда и кровоизлияния. Изменение проницаемости сосудистой стенки, которое вызывает нарушение обмена веществ, развивается даже при легкой степени недуга. Для коррекции артериальной гипертензии рекомендуется диета, изменение образа жизни с уменьшением физической и психоэмоциональной нагрузки, а также употребление ряда фармакологических препаратов, использование которых в период беременности, однако, необходимо обсудить с врачом.

Сахарный диабет. Сахарный диабет возникает в результате нарушения продукции инсулина, и является патологией, которая влияет на все жизненные процессы в организме. Нарушение клеточного транспорта глюкозы приводит к усиленному присоединению свободной глюкозы к тканевым структурам, к образованию гликопротеиновых комплексов вокруг сосудов, а также к внутриклеточному дефициту энергии. Все это влияет на сосудистую проницаемость и приводит к нарушению обменных процессов в системе мать-плацента-плод. Для коррекции сахарного диабета используется диетотерапия с ограничением количества углеводов, а также инъекции инсулина или прием оральных антидиабетических препаратов.

Тромбоз. Риск повышенного тромбообразования возникает при множестве системных патологий

Данная ситуация не является отдельным заболеванием, однако ее коррекция является крайне важной задачей, так как тромбоз некоторых сосудов может привести к критическому нарушению кровообращения. Для стабилизации свертывания крови необходима коррекция первичной патологии, а также использование препаратов, снижающих риск тромбообразование (аспирин, дипиридамол и др.).

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность является тяжелым недугом, который может крайне негативно повлиять на течение беременности. Для компенсации сердечной недостаточности необходимо ограничение нагрузки, правильное питание, а при необходимости – использование сердечных гликозидов.

Системные инфекции. Системные инфекции могут стать причиной нарушения некоторых функций репродуктивной и гормональной системы, что может привести к развитию плацентарной недостаточности. Лечение инфекции зависит от природы возбудителя, а также от локализации и степени активности воспалительного очага.

Болезни почек. Болезни почек могут стать причиной накопления токсичных веществ, а также анемии (почки вырабатывают вещество, стимулирующее кроветворение) и артериальной гипертензии (почки выделяют вещество, которое контролирует артериальное давление).

Аутоиммунные заболевания. Аутоиммунные заболевания возникают в результате функционального сбоя иммунной системы, которая начинает атаковать собственные органы и ткани. Отложения иммунных комплексов в сосудах, изменение сосудистой проницаемости, выделение провоспалительных веществ оказывает негативное воздействие на маточно-плацентарный кровоток.

Диагностика

Диагностика фетоплацентарной недостаточности начинается со сбора анамнеза и жалоб. Уточняется характер менструального цикла, наличие беременностей в прошлом и их исход, перенесенные и имеющиеся экстрагенитальные заболевания. Затем проводится общий и наружный и внутренний акушерский осмотры, во время которых измеряется масса тела и рост женщины, окружность живота и высота стояния маточного дна, оценивается тонус матки и состояние шейки (незрелая, созревающая или зрелая). Кроме того, при внутреннем гинекологическом осмотре врач оценивает влагалищные бели, наличие/отсутствие кровянистых выделений и берет мазок на влагалищную микрофлору. При необходимости назначаются анализы на скрытые половые инфекции методом ПЦР.

Из лабораторных методов исследования имеют значение:

  • кровь на свертываемость;
  • ОАК и ОАМ;
  • биохимия крови (общий белок, щелочная фосфатаза, глюкоза, печеночные ферменты);
  • плацентарный лактоген и окситоциназа;
  • моча для определения количества выделяемого эстриола.

Последние 2 анализа необходимы для оценки гормонопродуцирующей функции плаценты.

Ведущее место в диагностике описываемого патологического синдрома занимают инструментальные методы исследования:

УЗИ матки и плода

При проведении УЗИ оцениваются размеры будущего ребенка (окружность головы, живота и грудной клетки, длина конечностей), которые сравнивают с нормальными значениями для данного срока гестации, что необходимо для подтверждения наличия задержки развития плода. Также тщательно оценивают анатомические структуры плода на предмет врожденных аномалий развития. Кроме того, оценивается плацента, ее толщина и расположение, отношение к внутреннему зеву и к патологическим структурам (узлам миомы и послеоперационному рубцу). Истончение или утолщение плаценты, а также наличие в ней патологических изменений (кальцинаты, инфаркты, кисты и прочие) свидетельствуют о наличии ее недостаточности

Во время УЗ-сканирования важно оценить степень зрелости плаценты:

  • нулевая – однородная плацента с ровной «материнской» поверхностью (хорионическая пластина);
  • первая – однородная плацента с небольшими эхогенными участками, «материнская» поверхность извилистая;
  • вторая – эхогенные участки становятся более обширными, извилины «материнской» поверхности идут вглубь плаценты, но не достигают базального слоя;
  • третья – проникновение извилин «материнской» поверхности до базального слоя, которые образуют круги, а сама плацента приобретает выраженное дольчатое строение.

Если определяется 3 степень зрелости на сроках гестации менее 38 недель, говорят о преждевременном старении или созревании плаценты, что также подтверждает ее недостаточность. Также определяется количество околоплодных вод (высчитывается индекс амниотической жидкости) и наличие/отсутствие мало- или многоводия (доказательство нарушения выделительной функции плаценты).

Допплерография

Главное место в диагностике описываемого патологического синдрома отводится допплерографии (оценка кровотока в системе мать-плацента-плод), которую проводят во 2 и 3 триместрах (после 18 недель). Доплерография считается безопасным и высокоинформативным методом, а кровоток оценивается в пуповинных и маточных сосудах, а также в сосудах головного мозга плода.

КТГ плода

Также для подтверждения плацентарной недостаточности применяется КТГ (кардиотокография) плода – оценка частоты сердечных сокращений, реакция сердцебиения плода на внешние раздражители и маточные сокращения, а также на движения самого плода. КТГ проводят с 32 недель гестации, а в некоторых случаях и с 28. При внутриутробном страдании плода (гипоксии) на КТГ определяется тахикардия или брадикардия, а также аритмия сердечного ритма.

Лечение фетоплацентарная недостаточность

Чтобы терапия дала желаемый результат, необходимо выявить и устранить причину, провоцирующую развитие фетоплацентарной недостаточности. Необходимо вовремя обращаться к специалистам за помощью и контролировать протекание беременности: лечить инфекционные заболевания, гестоз, принимать всевозможные меры для предотвращения самопроизвольного прерывания беременности.

Каждый тип отклонения нуждается в особом подходе и отдельном методе лечения. При компенсированной форме нарушения функциональности плаценты беременную не госпитализируют, а декомпенсированная и субкомпенсированная формы нуждаются исключительно в стационарной терапии.

Будущей маме приписывают полный покой, постоянный отдых и ночной сон не менее десяти часов. Женщину стоит любыми методами отстранить от стрессовых нагрузок и эмоциональных всплесков

Особое внимание следует уделять рациону. Принимаемая пища должна соответствовать правилам правильного питания, поскольку ребенок должен получать определенное количество элементов, белка и различных витаминов, способствующих его развитию и росту

Если беременность припадает на зимнюю пору, когда отсутствуют сезонные фрукты и овощи, следует употреблять поливитамины.

Определенного средства, способного устранить фетоплацентарную недостаточность, нет, поэтому необходимо разработать комплексный подход, направленный на стабилизацию репродуктивных процессов, улучшение морфологического строения плаценты.

При лечении нарушения плацентарного строения назначают кислородные коктейли. Сегодня наборы для приготовления коктейлей можно купить в любой аптеке, а их основой являются простая вода или соки.

Медикаментозное лечение предусматривает применение следующих поддерживающих препаратов: курантил, актовегин, эуфиллин. Чтобы расслабить матку доктор может назначить капельницы магнезии или гинипрала. Если у женщины наблюдается повышенный уровень свертываемости крови, для коррекции назначаются антиагреганты: гепарин, граксипарин, клексан. Любой препарат назначается исключительно доктором, поскольку каждый случай требует индивидуального подхода.

Решение о родоразрешении женщины принимается в зависимости от эффективности проведенной терапии и срока гестации. Если отсутствует четко выраженное страдание малыша, шейка матки является зрелой, а плацента не начала отслаиваться раньше времени — женщина может родить естественным путем. Отсутствие результатов лечения, ухудшение состояния матери и ребенка, а также декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность являются показателями к неотложному родоразрешению. Стандартно в таком случае делают кесарево сечение.

Что это такое?

Под фетоплацентарной недостаточностью подразумевается неправильная работа плаценты, вследствие чего начинает страдать ребенок. При этой патологии наблюдается нарушенное кровообращение.

Тут имеет место:

  • отставание в развитии плода;
  • выкидыш;
  • гипоксия;
  • отслойка органа;
  • перенашивание беременности;
  • преждевременное родоразрешение;
  • высокий риск инфицирования внутриутробно;
  • аномалии;
  • проблемы с ЦНС у ребенка;
  • гибель малыша и пр.

Все вышеперечисленное при беременности возникает из-за того, что появляется дисфункция места, которое отвечает за передачу ребенку питательных веществ, дыхание, защиту.

Плацентарное нарушение при беременности — симтомокомплекс, которому характерны нарушения в функционировании органа и его строении.

Диагностика плацентарной недостаточности

Для диагностики плацентарной недостаточности применяются:

  • Оценка сердечной деятельности плода. Помимо простого прослушивания акушерским стетоскопом, наиболее доступным и распространенным методом оценки сердечной деятельности плода является кардиотахография, которая основана на регистрации изменений частоты сердцебиений плода в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода в сроки после 28 недель беременности.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом определяют размеры плода и их соответствие сроку беременности, оценивают локализацию и толщину плаценты, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, объем околоплодных вод, строение пуповины, возможные патологические включения в структуре плаценты. Кроме того, изучают анатомическую структуру плода для выявления аномалий его развития, дыхательную и двигательную активность плода.
  • Допплерометрия. Это вариант УЗ-исследования, при котором оценивается скорость кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. Метод позволяет непосредственно оценить состояние кровотока в каждом из сосудов во второй половине беременности.
  • Лабораторные методы. Они основаны на определении уровня гормонов плаценты (эстриол, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген), а также активности ферментов (окситоциназы и термостабильной щелочной фосфатазы) в крови беременных женщин в любом сроке беременности.

На основании комплексного обследования делается заключение не только о факте наличия или отсутствия плацентарной недостаточности, но и о степени тяжести такого нарушения. Тактика ведения беременности при различных степенях тяжести плацентарной недостаточности разная.

Причины

Причинами фетоплацентарной недостаточности при беременности может быть наличие в анамнезе:

  • сахарного диабета;
  • гипотиреоза;
  • порока сердца;
  • пиелонефрита;
  • гипертонии;
  • многочисленных абортов;
  • дисфункции надпочечников;
  • проблем с гипоталамусом;
  • астмы;
  • анемии;
  • тромбофлебита;
  • проблем со свертываемостью крови.

Нередко фетоплацентарная недостаточность у беременных возникает после инфекционных заболеваний, которыми заражается женщина при беременности.

В зоне риска женщины, у которых:

  • аномалии в развитии матки;
  • эндометриоз;
  • миома;
  • гипоплазия;
  • возрастная категория старше 35 лет;
  • многоплодная беременность;
  • поздний токсикоз;
  • неправильное предлежание плода;
  • резус-конфликт;
  • имеются вредные привычки (табакокурение, алкогольная зависимость);
  • плохие условия труда, проживания.

Также стоит уточнить, что причины появления фетоплацентарной недостаточности могут быть внутренние и внешние. К внутренним относятся заболевания, генетика. К внешним — воздействие окружающих факторов.

Среди внешних не последнее место занимает воздействие на организм химикатов, излучения и прочих вредных веществ. Тут же влияет и плохой рацион, стрессы, большие физические нагрузки, активное применение в быту химии (моющие, чистящие, духи, дезодоранты и пр.).

Классификация плацентарной недостаточности

В медицинских учебниках можно встретить различные классификации ФПН. По времени развития выделяют первичную и вторичную плацентарную недостаточность. Первый вид возникает на 16-18 неделе беременности. Он связан с нарушением процессов плацентации и имплантации. Для второго вида характерно то, что изначально образуется нормальная плацента, но по каким-то причинам ее функции нарушаются на более позднем сроке беременности.

Клиническое течение ФПН может быть 2-х видов:

  • острым;
  • хроническим.

Острая недостаточность может возникнуть на любом сроке беременности и даже во время родов. В первую очередь происходит нарушение газообменной функции плаценты. В результате этого возникает острая гипоксия плода, которая может привести к гибели ребенка. Острая плацентарная недостаточность чаще всего обуславливается преждевременной отслойкой плаценты, тромбозом ее сосудов, инфарктом плаценты, кровоизлияниями в краевые синусы.

С хронической недостаточностью врачи сталкиваются гораздо чаще, чем с острой. Обычно данный вид ФПН возникает во 2 триместре беременности, а отчетливо выявляется немного позже – с начала 3 триместра. Плацента начинает преждевременно стареть. В повышенном количестве на поверхности ворсин откладывается вещество, называемое фибриноидом, которое препятствует трансплацентарному обмену. Таким образом, в основе хронической фетоплацентарной недостаточности лежат процессы, связанные с возникновением нарушений кровообращения в маточно-плацентарном круге.

Хроническая ФПН подразделяется на 3 вида:

  • компенсированную;
  • декомпенсированную;
  • субкомпенсированную;
  • критическую.

Наиболее благоприятной формой является хроническая компенсированная плацентарная недостаточность. Плод при ней не страдает и продолжает нормально развиваться. Патологические изменения, являющиеся незначительными, компенсируются за счет защитно-приспособительных механизмов, способствующих прогрессированию беременности женщины. Ребенок может родиться здоровым, если врач выберет адекватную терапию и будет правильно вести роды.

Декомпенсированной форме свойственно перенапряжение и срыв компенсаторных механизмов. Беременность не может нормально прогрессировать. Декомпенсированная плацентарная недостаточность приводит к страданиям плода, которые проявляются задержкой развития, тяжелыми нарушениями работы сердца, гипоксией. Возможна внутриутробная гибель ребенка.

При субкомпенсированной форме защитно-приспособительные реакции не могут обеспечить нормальное протекание беременности. Наблюдается значительное отставание плода в развитии. При субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточности высоки риски возникновения различных осложнений.

Критическая форма очень опасна. Для нее характерны морфофункциональные изменения фетоплацентарного комплекса, на которые невозможно повлиять. При критической форме гибель плода неизбежна.

В зависимости от нарушения кровообращения ФПН классифицируют следующим образом:

  • 1а степень – маточно-плацентарная недостаточность. Плодово-плацентарный кровоток при этом сохранен;
  • 1б степень – плодово-плацентарная ФПН. Маточно-плацентарный кровоток сохранен;
  • 2 степень плацентарной недостаточности при беременности – плодово-плацентарный и маточно-плацентарный кровотоки нарушены. Конечный диастолический кровоток сохранен;
  • 3 степень – плодово-плацентарный кровоток критически нарушен, а маточно-плацентарный кровоток или нарушен, или сохранен.

Классификация фетоплацентарной недостаточности

Исследования в области медицины предлагают следующий способ систематизации видов фетоплацентарной недостаточности:

  1. В зависимости от скорости развития:
    • первичная недостаточность: развивается после шестнадцатой недели беременности, основана на аномальных изменениях плацентарных и имплантационных процессов;
    • вторичная недостаточность: проявляется на более поздних сроках, поскольку плацента функционирует абсолютно нормально и никакие отклонения не наблюдаются.
  2. За симптоматическими признаками:
    • острая недостаточность: имеет свойство проявляться независимо от срока беременности, даже во время родового процесса. Отклонение такого рода перекрывает доступ газов к плаценте, что ведет к острой гипоксии плода и дальнейшей смерти ребенка. Причиной появления фетоплацентарной недостаточности острого типа становится ранняя отслойка плаценты, образование тромбов, кровоизлияния;
    • хроническая недостаточность встречается в медицинской практике намного реже. Проявляется она после третьего месяца вынашивания плода, но клинические симптомы зачастую выражаются только в третьем триместре. Причиной образования недостаточности считается раннее старение плаценты, характеризующееся образованием в избыточном количестве фибриноида, нарушающего транплацентарный обмен. Выходит, что хроническая фетоплацентарная недостаточность проявляется из-за нарушения обмена крови между маткой и плацентой.

Хроническая фетоплацентарная недостаточность делится еще на четыре типа:

  • компенсированная: наблюдается ухудшение состояния плаценты, однако плод продолжает развиваться, поскольку нарушения не являются критическими. Материнский организм компенсирует все изменения, а правильно выбранное лечение оставляет высокие шансы на рождение здорового малыша.
  • декомпенсированная: наблюдается нарушение работы компенсаторного механизма. Беременность может прогрессировать, но плод подается серьезному влиянию, что ведет к задержке его развития, сердечной недостаточности, гипоксии. К сожалению, данный тип нарушений может стать причиной внутриутробной гибели плода.
  • субкомпенсированная: защитных реакций материнского организма уже недостаточно для обеспечения жизнедеятельности плода. У большинства пациенток наблюдалась задержка развития ребенка и прочие серьезные осложнения.
  • критическая недостаточность: признана самой опасной формой. Изменения в фетоплацентарном комплексе достигают показателей, на которые уже невозможно повлиять. Избежать гибели плода в данной ситуации нереально.

По степени нарушения кровообращения:

  • при первой степени наблюдается маточно-плацентарная недостаточность. В таком случае кровоток между плацентой и плодом не нарушается, поэтому жизни и развитию плода такой тип особо не угрожает;
  • первая б степень: несмотря на плодово-плацентарную недостаточность, маточно-плацентарный кровоток удается сохранить;
  • вторая степень характеризуется нарушениями как плодово-маточного, так и плацентарного кровотоков, однако диастолический кровоток сохраняется;
  • третья степень является критической, поскольку плодово-плацентарный кровоток нарушен, плод не получает необходимое количество элементов и замирает.

Симптомы фетоплацентарной недостаточности

Клиническая картина нарушения напрямую зависит от типа и вида отклонения. Так, например, хроническая компенсированная форма не имеет четко выраженной симптоматики и будущая мама не замечает ничего подозрительного в своем состоянии. Обычно о наличии фетоплацентарной недостаточности такого типа узнают после прохождения ультразвукового обследования.

Хроническая декомпенсированная острая форма имеет четко выраженные симптомы. Женщины обращаются к акушеру-гинекологу с жалобами на снижение внутриутробной активности плода. При постановке на учет доктор в обязательном порядке объясняет, что начиная с третьего триместра, ребенок шевелится не менее десяти раз за сутки. Уменьшение активности указывает на возможные отклонения, поэтому обязательно следует обратиться к специалисту. Реже при данной форме фетоплацентарной недостаточности наблюдается незначительный рост живота беременной, ухудшение темпа развития плода. Такие симптомы будущая мама определить сама не может, их фиксирует доктор при плановом осмотре. Самым опасным признаком являются кровяные выделения из половых органов, что свидетельствует о несвоевременной отслойке плаценты.

На первом и втором триместре беременности фетоплацентарная недостаточность имеет угрожающее проявление: прерывание беременности, замирании плода.

Диагностика фетоплацентарной недостаточности заключается в комплексном регулярном обследовании состояния беременной женщины.

Доктор при обследовании должен проанализировать анамнез пациентки и выяснить причину образования фетоплацентарной недостаточности: возраст будущей матери, условия труда, режим, вредные привычки, питание, гинекологические заболевания.

Диагностика начинается из изучения жалоб беременной: боли внизу живота, влагалищные выделения кровянистого характера, патологический тонус матки, аномальное увеличение или снижение активности ребенка. Затем необходимо измерить окружность живота, установить вес женщины и состояние маточного дна. Полученная информация поможет установить имеющиеся отклонения в протекании беременности и развитии плода.

Если у доктора возникли сомнения относительно состояния роженицы, он проводит дополнительный осмотр, чтобы установить наличие воспалительных процессов и взять материл для дальнейшего исследования в лаборатории. Ультразвуковое исследование занимает решающее место при диагностировании фетоплацентарной недостаточности. Полученные результаты позволяют досконально изучить физиологические показатели развития ребенка: размер головки, ручек ножек, туловища, сравнить их с нормами, установленными для конкретного периода гестации. Также УЗИ способствует определению состояния плаценты: толщина, зрелость. Для контроля деятельности сердца плода дополнительно может назначаться кардиотокография, фонокардиография. Если во время таких обследований были обнаружены тахикардия или брадикардия, то это свидетельствует о возможном развитии гипоксии.

Фетоплацентарная недостаточность заключается в отклонении кровотока плаценты и плода, поэтому вспомогательным методом диагностики может выступать допплерография. Использования допплера предоставляет информацию относительно циркуляции крови в маточных сосудах, пуповине и плодовой части плаценты.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Имя новой жизни
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector